Кардіотокографія плоду (КТГ) - багатоплідна вагітність

КТГ при багатоплідній вагітності — амбулаторне або стаціонарне обстеження, під час якого за допомогою зовнішніх датчиків реєструють серцебиття плодів і скорочення матки. У разі наявності двох і більше плодів процедура може вимагати додаткового часу, корекції положення датчиків та інтерпретації результатів із урахуванням особливостей кожного плоду. КТГ дозволяє виявити порушення реактивності серцевого ритму, ознаки гіпоксії, дискоординацію маткової активності або інші відхилення. Результати використовуються для подальшого спостереження, призначення додаткових досліджень (повторні КТГ, біофізичний профіль, доплерометрія) або термінового акушерського втручання.

Як проходить обстеження:

• Пацієнтка розміщується в напівлежачому або зручному положенні на кушетці; іноді потрібне незначне зміщення положення тулуба для покращення реєстрації.
• На живіт накладають два або більше датчиків (ультразвукові датчики для реєстрації серцебиття плодів та тензодатчик для реєстрації маткових скорочень). Для двійні зазвичай використовують два УЗ-датчики (по одному на кожен плід); при трійному або більшому многоплоді — кількість датчиків та методика підбираються індивідуально.
• Датчики фіксуються еластичним поясом; при необхідності їх переміщують для оптимальної реєстрації серцебиття кожного плоду.
• Тривалість запису зазвичай більша, ніж при одноплідній вагітності — стандартно 30–60 хвилин або більше залежно від якості сигналу та клінічних показань. Може застосовуватись послідовна або одночасна реєстрація серцебиття плодів.
• Під час і після запису лікар аналізує базальну ЧСС кожного плоду, варіабельність, прискорення та уповільнення, взаємозв’язок із ворушіннями та матковою активністю.
• За результатами даються рекомендації щодо подальшого спостереження: повторні КТГ, доплерометрія судин пуповини/плаценти, біофізичний профіль або консультація фахівця з патології вагітності.

Підготовка до обстеження:

• Одягніться зручно; бажано напівлежаче положення.
• За 30–60 хвилин до процедури бажаний легкий перекус для підвищення активності плодів.
• Візьміть результати попередніх досліджень (УЗД, попередні КТГ) за наявності.
• Повідомте лікаря про медикаменти, які приймаєте, та про наявні ускладнення вагітності.
• Для багатоплідної вагітності можливе направлення на більш триваліший запис або виконання КТГ у стаціонарних умовах за клінічними показаннями.

Показання для проведення:

• Плановий моніторинг у ІІ–ІІІ триместрах при багатоплідній вагітності за встановленими протоколами.
• Зниження або неоднорідність ворушінь одного з плодів.
• Підозра на затримку росту одного з плодів (синдром селективного ЗВУР), відмінності в доплерометричних показниках плаценти/пуповини.
• Гестоз, діабет матері, кровотеча, передчасна пологова діяльність, підозра на ураження плаценти або інші ускладнення.
• Контроль після лікування або втручань, а також при підготовці до пологів у багатоплідній вагітності.

Протипоказання та особливі застереження:

• Зовнішня КТГ є безпечною і неінвазивною; протипоказань фактично немає. Однак при труднощах отримання якісного сигналу (велика маса тіла, тісне розташування плодів, нетипове положення) може знадобитися додаткове УЗД, розширена доплер-діагностика або внутрішній моніторинг в умовах пологового стаціонару.
• У випадках складної багатоплідної вагітності (спільна плацента, МСА/МСА конкордантність тощо) інтерпретація результатів вимагає досвіду фахівця з патології вагітності.

Післяпроцедурні рекомендації та можливі симптоми:

• Процедура не вимагає спеціального відновлення; можна повертатися до звичних справ.
• Можливий невеликий дискомфорт від пояса чи пози; жодних болісних або тривалих наслідків бути не повинно.
• При появі тривожних симптомів (зниження ворушінь будь-якого плоду, кровотеча, сильний біль, лихоманка) — негайно звернутися до лікаря або у відділення акушерства.