Встановлення акушерського пессарію (без вартості пессарію)

Встановлення акушерського пессарію — медична маніпуляція, що полягає у підборі та встановленні спеціального апарату (пессарію) у вагінальну порожнину з метою механічної підтримки шийки матки при загрозі передчасних пологів, при укороченні або недостатності шийки матки, а також як консервативний метод лікування легкого–помірного ступеня пролапсу тазових органів. Послуга включає консультацію та огляд лікаря-акушера, трансвагінальне УЗД за потреби, підбір відповідного типу та розміру пессарію, локальну підготовку, безпосереднє встановлення пессарію, інструктаж пацієнтки щодо догляду та подальший контрольний огляд. Вартість самого пессарію не включена в ціну процедури і оплачується окремо.

Показання для проведення:

• Загроза передчасних пологів при вкороченій шийці матки або її недостатності (особливо у II триместрі).
• Істміко-цервікальна недостатність (в тих випадках, коли показаний консервативний метод або як тимчасовий захід).
• Легкий або помірний ступінь пролапсу тазових органів у невагітних або вагітних пацієнток, коли протипоказане хірургічне лікування або потрібне консервативне рішення.
• Підтримка при багатоводді, багатоплодовій вагітності або інших станах за індивідуальними показаннями, за рішенням ведучого акушера.

Протипоказання та застереження:

• Активна вагінальна або шийкова інфекція (треба лікувати перед встановленням).
• Кровотеча невстановленої етіології або підвищений ризик масивної кровотечі.
• Виражений пролапс з некоректним розташуванням органів, що потребує хірургічного втручання.
• Алергічні реакції на матеріали пессарію (вкрай рідко).
• Наявність утрудненого доступу до пессарію або анатомічних аномалій, що ускладнюють встановлення.
• Показання до невідкладного розродження чи інші невідкладні акушерські стани.

Як проходить процедура:

• Консультація та огляд: збір анамнезу, оцінка скарг, огляд у дзеркалах, за потреби — трансвагінальне УЗ‑дослідження для вимірювання довжини шийки матки та оцінки стану плоду.
• Підготовка: при необхідності проводиться санація вогнищ інфекції, обговорюється вибір типу пессарію (кільце, кубок, Gellhorn, інші), розміру та можливі ризики. Пацієнтка інформується про відчуття під час та після встановлення.
• Процедура встановлення: пацієнтка розміщується у гінекологічному кріслі; область інтимної гігієни обробляється антисептиком. Пессарій змащується стерильним гелем (якщо рекомендовано) і акуратно встановлюється у піхві таким чином, щоб фіксувати шийку матки у положенні, що знижує ризик розкриття. Процедура зазвичай безболісна або викликає лише незначений дискомфорт; за потреби застосовується місцева анестезія або легке знеболювання.
• Контроль: після встановлення лікар оцінює коректність розташування, дає рекомендації та призначає контрольні огляди (перший — через 1–2 тижні, далі — за індивідуальним планом).

Тривалість процедури: Зазвичай 15–30 хвилин, включно з підготовкою та коротким післяпроцедурним спостереженням.

Підготовка до процедури:

• Повідомити лікаря про вагітність (термін), наявність інфекцій, про прийом антикоагулянтів та інших ліків, алергії.
• За можливості утриматися від статевих контактів та вагінальних процедур (тампони, спринцювання) за 24–48 годин перед прийомом.
• При наявності — взяти результати попередніх УЗД, результати бактеріологічних або ПЛР‑досліджень на інфекції.
• За погодженням з лікарем можна прийняти знеболювальний препарат перед процедурою.

Можливі ускладнення та післяпроцедурні рекомендації:

• Можливі незначні відчуття тиску, дискомфорту або помірні вагінальні виділення/кров’янисті мажучі виділення протягом кількох днів після встановлення.
• Ризики: підвищений ризик вагінальної інфекції, подразнення, рідко — міграція або випадіння пессарію, дуже рідко — травма шийки матки.
• Рекомендації: уникати інтенсивних фізичних навантажень та статевих контактів протягом 48 годин (або за вказівкою лікаря); не використовувати тампони; дотримуватися індивідуальних гігієнічних порад; контролювати температуру та характер виділень.
• При появі: сильного болю, підвищеної температури, різкого посилення виділень з неприємним запахом або великої кровотечі — негайно звернутися до лікаря.

Контрольні огляди та зняття пессарію:

• Перший контрольний огляд зазвичай призначається через 1–2 тижні після встановлення, потім — кожні 4–6 тижнів або за індивідуальною потребою.
• Зняття або заміна пессарію проводиться за показаннями (викидня, розродження, ускладнення, бажання пацієнтки) або після закінчення рекомендованого терміну використання. Зняття зазвичай просте та швидке; іноді вимагає знеболення при підвищеній чутливості.

Показники ефективності:

• Зменшення частоти передчасних пологів у пацієнток з укороченою шийкою матки та збереження вагітності до більш пізніх термінів.
• Полегшення симптомів при легкому–помірному пролапсі тазових органів і відстрочка або уникнення хірургічного лікування.