Миготлива аритмія (Фібриляція передсердь)

Що таке фібриляція передсердь

Фібриляція передсердь, яку в народі часто називають миготливою аритмією, — це найпоширеніший вид порушення серцевого ритму. У цей момент серце починає битися неритмічно, хаотично й набагато швидше, ніж зазвичай.

Уявімо, як серце працює в нормі. Воно має дві верхні камери (передсердя) і дві нижні (шлуночки). У правому передсерді розташований наш природний «координатор ритму». Він створює електричний сигнал, який і змушує серце скорочуватися. Цей імпульс спочатку проходить верхніми камерами, на мить затримується у спеціальній «перехідній зоні», а далі заставляє скоротитися нижні камери. Усе відбувається по черзі та злагоджено, тому в спокійному стані серце робить рівні 60–100 ударів на хвилину.

Під час фібриляції передсердь цей природний оркестр втрачає диригента. Електричні сигнали у верхніх камерах стають хаотичними: передсердя не можуть повноцінно скорочуватися й починають дрібно тремтіти. Перехідний АВ-вузол просто «затоплюється» сотнями хвилюючих імпульсів. Намагаючись пропускати їх далі, він змушує шлуночки битися невпопад і дуже швидко — частота пульсу може стрибати від 100 до 175 ударів на хвилину.

Через таке тремтіння кров у передсердях може застоюватися, що підвищує ризик утворення тромбів (згустків крові). Якщо тромб вийде в кровотік, це може спричинити інсульт, серцеву недостатність та інші ускладнення (детальніше про це ми поговоримо у відповідному розділі).

Сама по собі аритмія зазвичай не становить негайної загрози для життя, проте нехтувати нею в жодному разі не можна. Без уваги та належної турботи ризик серйозних наслідків зростає. Епізоди аритмії можуть з'являтися й минати самі, або ж залишатися надовго — про всі варіанти перебігу ми розкажемо далі.

Поруч із фібриляцією передсердь часто згадують інший розлад — тріпотіння передсердь. Це «близькі родичі», проте стан має свої особливості, хоча підходи до їхнього лікування дуже схожі.

Кого стосується фібриляція передсердь

Найчастіше з цим станом зустрічаються люди поважного віку — старші за 65 років, адже серцю з роками потрібна більша увага. Проте є й інші чинники ризику, на які ми, на жаль, не можемо вплинути способом життя:

Сімейний анамнез: якщо у ваших близьких родичів була миготлива аритмія, серце може мати схильність до неї;
Стать: за спостереженнями лікарів, чоловіки стикаються з цим станом дещо частіше;
Метаболічний синдром: коли в організмі одночасно поєднуються підвищений тиск, високий рівень цукру та зайві кілограми;
Ожиріння;
Терапія високими дозами стероїдних препаратів.

Багато інших захворювань та повсякденних звичок також можуть провокувати аритмію — вони є її безпосередніми причинами, тому детально описані в розділі «Причини».

Типи перебігу фібриляції передсердь

Щоб підібрати правильну турботу про ваше серце, лікарі розрізняють чотири форми фібриляції — залежно від тривалості нападу та здатності серця самостійно повертатися до норми:

Пароксизмальна (епізодична): симптоми з'являються раптово і так само минають. Напад може тривати від кількох хвилин до кількох годин (іноді до тижня) і згодом повторюватися. Серце часто знаходить свій ритм самостійно, без ліків, проте медичний захист може знадобитися, щоб напади не поверталися.
Персистентна: нерегулярний ритм стає стійким і вже не відновлюється сам. Щоб повернути серцю спокій, потрібна допомога лікаря та спеціальні препарати.
Довготривала персистентна: тривала форма, яка супроводжує людину понад 12 місяців. Тут для відновлення ритму потрібні ліки або спеціальні процедури.
Постійна (перманентна): стан, коли повернути природний ритм уже неможливо. На цьому етапі лікарі підбирають лікування, яке допомагає контролювати частоту пульсу та надійно захищає від утворення тромбів.

Якщо ви відчуваєте, що дискомфорт триває кілька днів поспіль, це може свідчити про перехід аритмії у хронічну форму — це важливий сигнал, щоб без зволікань звернутися до фахівця.

Симптоми

Фібриляція передсердь може подавати такі сигнали:

відчуття, ніби серце «тріпоче», калатає, вистрибує з грудей або пропускає удари;
біль або стиснення у грудях;
запаморочення;
постійне відчуття втоми;
легке запаморочення (відчуття, що от-от втратите свідомість);
непритомність;
важкість при звичайних фізичних навантаженнях;
задишка;
загальна слабкість;
сплутаність свідомості чи труднощі з концентрацією.

Цікаво, що дехто взагалі не відчуває жодного дискомфорту — аритмію в них знаходять абсолютно випадково, під час профілактичного огляду чи обстеження з іншого приводу.

Коли звертатися долікаря

З'явилися симптоми зі списку вище (навіть якщо вони швидко минули) — обов'язково запишіться до сімейного лікаря або кардіолога.
Відчуття змінилися, стали частішими чи сильнішими — негайно повідомте про це свого лікаря, щоб відкоригувати план дій.
Виник біль у грудях — це привід негайно викликати екстрену медичну допомогу, адже біль у грудній клітці може бути ознакою інфаркту.

Причини фібриляції передсердь

Найчастіше до аритмії призводять зміни в самій структурі серцевого м'яза. Втім, знайти першопричину вдається не завжди — буває й так, що серце дає збій без жодних видимих захворювань чи травм.

Захворювання та стани,що можуть спричиняти аритмію:

вроджені вади серця;
синдром слабкості синусового вузла (коли природний «водій ритму» працює нестабільно);
обструктивне апное сну (затримки дихання уві сні);
перенесений раніше інфаркт міокарда;
захворювання серцевих клапанів;
артеріальна гіпертензія (високий тиск);
проблеми з легенями, зокрема запалення легень (пневмонія);
ішемічна хвороба серця (коли артерії звужені або частково закупорені);
розлади у роботі щитоподібної залози (особливо її надмірна активність);
перенесені вірусні інфекції;
застійна серцева недостатність, яка поступово виснажує серце;
гіпертрофічна кардіоміопатія (потовщення стінок серця);
перикардит (запальний процес у навколосерцевій сумці);
перенесені операції на серці або сильний фізичний стрес для організму через важку хворобу;
прийом деяких медикаментів.

Спосіб життя та речовини, що можуть спровокувати напад:

надмірне захоплення алкоголем або кофеїновмісними напоями;
вживання наркотичних речовин, зокрема стимуляторів;
куріння та вживання будь-яких тютюнових виробів;
прийом безрецептурних ліків від застуди чи алергії, які містять стимулятори, а також деяких спреїв від закладеності носа;
коливання рівня важливих мінералів у крові (калію, натрію, кальцію, магнію) — як їхній дефіцит, так і надлишок збивають серцевий ритм;
зневоднення організму.

Дані, що потребують подальшого підтвердження

Одним із ймовірних провокаторів лікарі вважають стрес —як фізичний, так і сильний психоемоційний, адже він розгойдує нервову систему й провокує збої в серці. Точний зв'язок між рівнем напруги та першим нападом аритмії ще вивчається, але зниження щоденного стресу точно піде серцю на користь.

Ускладнення

Найбільша небезпека фібриляції передсердь полягає у формуванні тромбів. Якщо кров у передсердях застоюється, вона утворює згусток, який може відірватися й попрямувати судинами до мозку. Закупорка мозкової артерії позбавляє тканини кисню, спричиняючи інсульт, що може мати важкі наслідки для здоров'я.

З віком ризик інсульту зростає. Його також підсилюють стани, про які ми згадували вище: високий тиск, цукровий діабет, серцева недостатність та вади клапанів. Без належного лікування та турботи ризик інсульту у людей з аритмією є майже у п'ять разіввищим, ніж у тих, чиє серце працює рівно. Для захисту судин лікарі зазвичай призначають антикоагулянти — спеціальні препарати, що м'яко розріджують кров.

‍NB! - Пам'ятайте, що будь-які ліки для розрідження крові призначає виключно кардіолог — самолікування тут неприпустиме й може призвести до важких наслідків.

Другий серйозний виклик— серцева недостатність, коли виснажене серце більше не може ефективно перекачувати кров тілом. На відміну від інфаркту, вона розвивається поступово: шлуночки беруть на себе все навантаження за передсердя і з часом просто втомлюються. Вчасно розпочате лікування допомагає зберегти ресурси серця.

Діагностика

Щоб зрозуміти, як почувається ваше серце і як йому допомогти, лікар може запропонувати такі обстеження:

Огляд та бесіда: перевірка пульсу, тиску, прослуховування легень ісерця;
Електрокардіограма (ЕКГ): швидкий і простий спосіб записати ритм за кілька секунд. Якщо аритмія ховається і не потрапляє на коротку ЕКГ, призначають триваліші методи;
Холтерівське моніторування: невеликий портативний прилад, який дбайливо фіксує кожний удар вашого серця протягом 24–48 годин у звичайному житті;
Монітор подій: пристрій, який ви вмикаєте саме тоді, коли відчуваєте дискомфорт чи напад;
Ехокардіографія (УЗД серця): безпечне та безболісне обстеження, що показує серце в русі та роботу його клапанів;
Черезстравохідна ехокардіографія: спеціальне ультразвукове дослідження через стравохід, яке дозволяє роздивитися найменші деталі у камерах серця;
Стрес-тест: спостереження за ЕКГ та тиском під час ходи на біговій доріжці чи заняття на велотренажері;
Рентген грудної клітки: дає змогу оцінити загальний стан серця та легень;
Аналізи крові: для оцінки роботи щитоподібної залози, нирок та балансу мікроелементів.

Лікування

Якщо аритмія не викликає дискомфорту, минає сама і не супроводжується іншими патологіями, медикаменти можуть і не знадобитися — лікар просто спостерігатиме за вашим станом. В інших випадках терапія добирається дуже індивідуально, з урахуванням вашого віку, форми аритмії та загального почуття.

Медикаментозне лікування

Головна мета ліків —заспокоїти прискорений пульс, підтримати серцевий м'яз і захистити вас від утворення тромбів, інсульту чи інфаркту. Лікар може комбінувати препарати з таких груп:

бета-блокатори — м'яко сповільнюють прискорений пульс;
блокатори кальцієвих каналів — знімають спазм артерій і нормалізують частоту скорочень;
блокатори натрієвих або калієвих каналів — допомагають утримувати правильний, рівний ритм;
дигіталісні глікозиди — допомагають серцевому м'язу скорочуватися ефективніше;
антикоагулянти (препарати для розрідження крові) — захищають від утворення тромбів. Сьогодні найчастіше віддають перевагу сучасним пероральним антикоагулянтам, що не потребують постійного контролю дієти.

NB! Це загальний інформаційний огляд. Будь-ласка, пам'ятайте: конкретний препарат, його дозування та схему прийому має призначати виключно лікар!

Процедури та хірургічне лікування

Якщо таблетки не дають бажаного спокою, на допомогу приходять сучасні медичні процедури:

Електрична кардіоверсія: коротка, повністю контрольована лікарями процедура під наркозом, коли маленький електричний імпульс «перезавантажує» серце й повертає йому правильний ритм;
Катетерна абляція: через тонесенький катетер до серця підводять радіочастотну енергію, яка делікатно припікає крихітну ділянку тканини, що продукувала хаотичні сигнали;
Абляція атріовентрикулярного (АВ) вузла: радіохвилями точково блокують перехідний вузол, щоб хаотичні імпульси з передсердь більше не турбували шлуночки. Після цього людині імплантують маленького помічника — кардіостимулятор, який задає ідеальний ритм;
Операція «Лабіринт» (Maze): хірургічне втручання, під час якого на передсердях створюється мережа мікрорубців — «лабіринт», крізь який аномальні сигнали просто не можуть пройти. До цього методу вдаються лише у складних випадках, коли інші шляхи не дали результату.

Операція ніколи не єпершим кроком — спочатку лікарі завжди випробовують медикаменти та коригують спосіб життя. Також обов'язково лікують супутні стани (наприклад, щитоподібну залозу). Загалом лікування завжди тримається на трьох китах: контроль пульсу і ритму, захист від інсульту та безпека прийому ліків.

Додаткові методи підтримки

За наявності дефіцитів лікар може порадити корисні для серця добавки — наприклад, магній, омега-3жирні кислоти чи коензим Q10. Проте пам'ятайте: вітаміни й добавки можуть взаємодіяти з ліками, тому їх прийом слід завжди узгоджувати з лікарем.

Посилити лікування допоможе й помірна фізична активність: прогулянки на свіжому повітрі, плавання, легка їзда на велосипеді. Вони зміцнюють серцевий м'яз і знімають напругу. Головне — уникати виснажливих тренувань та бігу без підготовки. Оскільки серце чутливо реагує на емоції, дуже корисними будуть практики розслаблення: глибоке дихання, йога, прогулянки та улюблені хобі.

Ці кроки чудово доповнюють турботу про себе, але не можуть замінити повноцінного лікування, призначеного фахівцем.

Профілактика і спосібжиття

Хоча здоровий спосіб життя не може гарантувати 100% захисту (бо є чинники, які від нас не залежать), турбота про себе значно знижує ризики й допомагає легко тримати аритмію підконтролем.

Харчування: на що звернути увагу

Спеціальної «суворої дієти» при аритмії немає — працюють ті ж самі правила, що й для загального здоров'я судин. Проте є продукти, з якими варто бути обачнішими:

Алкоголь: особливо у великих дозах за один вечір (існує навіть термін «синдром святкового серця»);
Кофеїн (міцна кава, чай, енергетики): змушує серце працювати з підвищеним навантаженням;
Грейпфрут: може змінювати засвоєння деяких антиаритмічних ліків;
Продукти, багаті на вітамін K (шпинат, темна зелень): можуть знижувати ефективність варфарину (якщо ви приймаєте саме цей антикоагулянт, узгодьте раціон із лікарем);
Глютен: у людей із чутливістю до нього може провокувати запальні реакції (хоча наукові дані щодо цього поки що обмежені).

Будь-які кардинальні зміни в харчуванні краще обговорити з лікарем, особливо якщо ви вже приймаєте ліки.

Фібриляція передсердь і тріпотіння передсердь: у чому різниця

Ці два стани справді легко сплутати: в обох випадках людина відчуває прискорене, нерегулярне серцебиття, і обидва вражають передсердя.

Проте між ними є різниця. При тріпотінні передсердь електричні сигнали хоч і біжать занадто швидко, але рухаються по чіткому, впорядкованому колу, а не хаотично, як при фібриляції. Чинники ризику та принципи турботи про серце в обох випадках дуже схожі, проте поставити точний діагноз і підібрати правильну терапію може тільки лікар за допомогою ЕКГ.